2020.9.25日，课题组成员集中会议室，就调查问卷的题目设计进行是商议研讨。大家在内容从实、选择从简、答题从真的三个原则指引下，提出自己事先准备好的问题，从亲社会行为各要素出发，提出了相关建议，最终形成如下问题：

　　尊敬的家长：

　　您好!

　　这是一份关于幼儿亲社会行为的调查问卷，本问卷是为了了解幼儿亲社会行为的现状，请您根据实际情况作答，答案没有好坏对错之分。问卷仅作为课题研究之用，一定会对您所作的问卷完全保密。谢谢您的合作!

　　(基础问题7个)

　　1.幼儿年龄(周岁)

　　A.3-4岁  B.4-5岁  C.5-6岁

　　2.幼儿性别：

　　A. 男   B.女

　　3.是否独生子女

　　A. 是   B.否

　　4.幼儿的主要照顾者

　　A. 父母   B.祖父母/外祖父母   C.保姆或其他亲人

　　5.父亲学历

　　A. 初中及以下  B.高中/专科   C.本科   D.硕士研究生及以上

　　6.母亲学历

　　A. 初中及以下  B.高中/专科   C.本科   D.硕士研究生及以上

　　7.婚姻关系

　　A. 好  B.一般  C.差   D.离异

　　(幼儿个体方面7个)

　　1. 很爱对身边的人报以微笑

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　2. 对人友善，会使用礼貌用语

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　3. 愿意将自己开心或伤心的事情向父母倾诉

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　4. 爱惜玩具、材料

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　5. 平时喜欢独自游戏

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　6. 在游戏时会出现攻击性行为

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　7. 当有不良情绪时，会哭闹、尖叫

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　(同伴交往方面10个)

　　1. 能快速融入集体，积极主动地与同龄人交往

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　2. 看到同伴在哭，会去安慰他

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　3. 看到别人有困难的时候，会主动去帮助他

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　4. 与同伴发生冲突时，会主动谦让

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　5. 愿意把自己得玩具拿出来和同伴分享

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　6. 愿意将自己的知识、经验等与同伴分享

　　不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　7. 在游戏中能主动与同伴交流沟通

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　8. 当游玩人数过多时，会主动排队等候

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　9. 玩游戏时喜欢和同伴一起合作完成游戏任务

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　10. 当同伴遇到困难时，会用语言或动作鼓励他

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　(父母态度方面3个)

　　1. 您会及时肯定幼儿的正面行为

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　2. 您会鼓励您的孩子和新朋友一起交往

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合

　　3. 当孩子与别人发生冲突时，您会引导孩子自己解决

　　A. 不符合   B.有点符合  C.比较符合   D.非常符合